青輔會-詹翔霖顧問-「研習證明書」申請書_範例

行政院青年輔導委員會 補發「研習證明書」申請表(範例) 姓名 林美麗 出生日期 50.01.01 姓別 女 聯絡電話 電話：(02)1234-5678 行動：0937-123-456 參與班別（例：） 1.女性創業育成班 2.女性創業輔導機制 3.微型企業專班 4.青年教育育成輔導計畫 5.青年創業知能育成專班 1、女性創業育成班 課程年度：97年度 課程地區：台北場 申請補發原因及用途（必填）：搬家遺失 寄發證書住址：220台北縣板橋市建國街40巷5號2樓 身份證正反面影本 身份證正反面影本 當年度承辦單位 審查結果或意見 審核人 本會核定結果 ※填表及申請流程說明： 1、 本項申請書僅提供曾參加本會辦理之相關研習課程，並領有結業證書者為限。 2、 申請人請填寫「藍色區塊」及黏貼身份證正反面影本，寄至本會：100台北市中正區徐州路5號13樓行政院青年輔導委員會第一處收，敬請註明「申請補發研習證明書」字樣，或傳真至(02)2356-7918、2356-7908。 3、如有其他聯繫事項請電洽本會承辦人員(02)2356-6318、2356-6319。